Varför behöver man bättre lösningar för behandling av hydrocefalus?

Utmaningar för hydrocefalus-shuntar

Shuntar är livräddande enheter, men trots långvarig erfarenhet av shuntimplantation och den fortsatta utvecklingen av shuntteknik är de kända för höga felfrekvenser.¹ Dessutom klarar konventionella shuntar inte av de ställningsberoende gravitationseffekter som påverkar shuntens prestanda. Överdränage-relaterade komplikationer kan kräva en mängd olika om-operationer, vilket är betungande för patienterna och åtföljs av oundvikliga perioperativa risker.

Revisioner och komplikationer

Höga felfrekvenser fortsätter att överskugga shuntarnas effektivitet.¹⁰ Det uppskattas generellt att 40 % av shuntarna fallerar inom 2 år och 98 % inom 10 år,¹ utan skillnad mellan olika konventionella ventiler¹¹ och programmerbara ventiler.¹² Nästan var fjärde patient drabbas av komplikationer, och det har inte gjorts några större förbättringar när det gäller att minska dessa komplikationer.¹³ Den vanligaste orsaken till mekaniska komplikationer är blockering av ventiler eller katetrar ¹⁴, men en relativt hög frekvens av icke-traumatiska subdurala hematom, en potentiell komplikation till överdränage, har också rapporterats.¹³

Mekaniska fel

Mekaniskt fel är den vanligaste orsaken till flera shuntrevisioner, ² där kateter- eller ventilblockering är den dominerande orsaken.¹⁴ Fel på enskilda shuntkomponenter kan dock också uppstå, t.ex. vid belastningspunkter eller på grund av dålig design.¹⁵

Oavsiktlig omprogrammering

Tryckinställningarna för justerbara ventiler kan omprogrammeras av lågintensiva magnetfält, som är allmänt förekommande i dagens miljö. Smartphones,⁵ hörlurar,⁶ surfplattor⁷ och till och med leksaksmagneter ^8,9 har visat sig ändra tryckinställningarna för justerbara shuntventiler.

Den optimala tryckinställningen för de justerbara ventilerna är mycket viktig för patienten. Därför är det inte förvånande att risken för oavsiktliga ventiljusteringar i vardagen är en orsak till oro och leder till stor osäkerhet bland både patienter och läkare.

Ingen patient är den andra lik

Vid val av ventiler är det viktigt att välja typ av ventil individuellt för varje patient, enligt typen av hydrocefalus, samt de förväntade behoven av postoperativ hantering. ⁹

Får patienterna optimal individuell behandling?

Patienterna skiljer sig åt med avseende på den effektiva hydrostatiska tryckskillnaden mellan ventrikelsystemet och bukhålan, den huvudsakliga drivkraften för överdränage och även med avseende på det intraabdominella trycket. Valet av optimalt öppningstryck för ventilen är komplext, vilket innebär att det finns risk för felmatchning mellan patient och ventil. Nödvändiga korrigeringar av felmatchningar mellan patient och ventil, överdränagerelaterade komplikationer och höga frekvenser av shuntrevisioner, kräver tidskrävande uppföljningsundersökningar och omoperationer, vilket är belastande för patienterna och oundvikligen är förknippat med perioperativa risker. De belastar också den redan begränsade tiden för läkare och kirurger, som redan är stressade på grund av en ständigt ökande arbetsbelastning¹⁷ och begränsad konsultationstid.¹⁸

Är konventionella justerbara ventiler den bästa tillgängliga behandlingen?

Behandling med konventionella justerbara ventiler innebär alltid att man måste hitta en kompromiss:

Vad kan förbättras?

Trots de många individuella patientfaktorerna är en sak 100 % säker: Alla aktiva patienter utsätts för gravitationens effekter på dränering av cerebrospinalvätska när de står upp. Och inte bara några timmar om dagen, utan upp till 16 timmar – varje dag. Att övervinna denna ställningsberoende gravitationseffekt kan bidra till att förhindra överdränage och förbättra patientutfallet.

Få självförtroende! Med gravitationsshuntar.

Gravitationsshuntar ger neurokirurger möjlighet att hantera de ställningsberoende effekterna av tyngdkraften, med goda kliniska resultat för patienten och en betydande minskning av överdränage.¹⁹